يُعد داء السكري وباءً عالميًا صامتًا، وأخطر ما فيه هو تأثيره التراكمي على الأوعية الدموية الدقيقة في العين، وهنا يأتي دور حقن الشبكية لمرضى السكري، الذي أصبحنا قادرين على ثبيت النظر وتحسينه بشكل ملحوظ.
لماذا يحتاج مرضى السكري إلى حقن الشبكية؟
لفهم الضرورة الملحة للحقن، يجب أن نفهم الآلية المرضية بعمق: ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم بشكل مزمن يؤدي إلى تلف الجدار الداخلي للأوعية الدموية الدقيقة، مما يسبب انهيار “الحاجز الدموي الشبكي”. نتيجة لهذا التلف، تعاني الشبكية من نقص التروية، وكرد فعل دفاعي تفرز الشبكية بروتينات معينة أبرزها “عامل نمو بطانة الأوعية الدموية” (VEGF)، وهذا البروتين هو المسؤول الأول عن مشكلتين رئيسيتين:
- الارتشاح: زيادة نفاذية الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تجمع السوائل في مركز الإبصار (الماكولا)، وهو ما نسميه الوذمة البقعية السكرية.
- نمو أوعية دموية غير طبيعية: وهي أوعية هشة تنزف بسهولة داخل الجسم الزجاجي وتسبب تليف الشبكية.
هنا يأتي دور حقن الشبكية لمرضى السكري، حيث تحتوي هذه الحقن على مواد مضادة لهذا العامل (Anti-VEGF) مثل (Ranibizumab, Aflibercept, Faricimab) أو الكورتيكوستيرويدات، لتعمل كـ”مكابح” قوية توقف هذا التسريب وتجفف الارتشاح.
أنواع اعتلال الشبكية السكري
تصنيف المرض بدقة هو نصف العلاج، فلا نعالج جميع المرضى بنفس الطريقة، بل يعتمد الأمر على مرحلة المرض:
اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري (NPDR)
المرحلة المبكرة والمتوسطة، نرى فيها نزيفًا نقطيًا وتمددات وعائية دقيقة، وقد لا يحتاج المريض للحقن إلا إذا تطورت مضاعفات السكري إلى حدوث ارتشاح مركز الإبصار (DME).
اعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR)
المرحلة الأخطر، حيث تبدأ الأوعية الدموية العشوائية بالنمو، والحقن هنا ضروري جدًا لتقليص هذه الأوعية ومنع النزيف الزجاجي أو انفصال الشبكية الشديد.
تعرف على: أسباب انتفاخ تحت العين وكيف يمكن علاجها
متى يحتاج مرضى السكري إلى حقن العين؟
ليس كل مريض سكري يحتاج للحقن فورًا، فالقرار الطبي يعتمد على معايير صارمة، أهمها وجود وذمة بقعية مؤثرة على المركز (Center-Involved DME) تظهر في صور الأشعة المقطعية (OCT)، أو وجود أوعية دموية جديدة نشطة خاصة مع وجود نزيف سابق، وأحيانًا قد يحتاج المريض لحقن العين قبل أسبوع من جراحة إزالة الساد (المياه البيضاء) أو قص السائل الزجاجي لتقليل النزيف أثناء العملية.
خطوات حقن الشبكية لمرضى السكري
كثير من المرضى يصيبهم الذعر عند سماع كلمة “حقنة في العين”، دور أي طبيب هنا هو تبديد هذا الخوف بشرح العملية التي لا تستغرق فعليًا سوى ثوانٍ معدودة وتتم بمنتهى الدقة والتعقيم:
- التعقيم والتخدير: نبدأ بوضع قطرات مخدرة قوية، ثم تعقيم الجفون والعين بمادة البيتادين الطبي (وهي الخطوة الأهم لمنع العدوى).
- تثبيت العين: نستخدم أداة دقيقة (Speculum) لإبقاء العين مفتوحة دون ألم.
- الحقن: يتم الحقن بإبرة رفيعة جدًا في منطقة آمنة تسمى “بارس بلانا”، تبعد حوالي 3.5 إلى 4 مم عن قرنية العين، لتجنب لمس العدسة أو الشبكية.
- ما بعد الحقن: يتم غسل العين وتعقيمها مرة أخرى، والمريض عادة لا يشعر بالألم، بل بضغط بسيط جدًا يستمر لثانية واحدة لحظة دخول الدواء.
عدد الجلسات يختلف من مريض لآخر، نتبع حاليًا بروتوكول “العلاج والتمديد” (Treat and Extend)، حيث نبدأ بحقن شهرية حتى تجف الشبكية تمامًا، ثم نبدأ بزيادة الفترة بين الحقن تدريجيًا (كل 6 أسابيع، ثم 8، وهكذا) للحفاظ على النتيجة بأقل عدد ممكن من الحقن.
عدد الجلسات ومتابعتها
| المرحلة | التفاصيل |
|---|---|
| التحميل | غالبًا 3 حقنات، حقنة واحدة كل شهر، لضمان استقرار الحالة البصرية وامتصاص الارتشاحات الأولية |
| المتابعة | تصوير OCT دوري؛ إذا اختفت السوائل تمامًا قد يتوقف الحقن مع المراقبة، وإذا عادت السوائل يتم تكرار الحقن |
| العلاج والتمديد | زيادة الفاصل الزمني بين الحقن تدريجيًا (كل 6 أسابيع ثم 8 أسابيع) طالما بقيت الشبكية جافة |
في السنة الأولى قد يحتاج المريض ما بين 5 إلى 8 حقن في المتوسط، للوصول إلى حالة “استقرار” تكون فيها الشبكية جافة، وبعدها يتباعد الفترات بين الحقن تدريجيًا طالما استمرت النتيجة الجيدة.
التعليمات والنصائح بعد الحقن
- تجنب فرك العين: لأن العين تكون مخدرة وقد تخدش القرنية دون أن تشعر، كما أن الفرك يزيد خطر دخول البكتيريا.
- الانتباه للأعراض الحمراء: من الطبيعي وجود احمرار مكان الحقنة ليوم واحد، لكن إذا شعرت بألم شديد، انخفاض مفاجئ في الرؤية، أو ترسس شديد من الضوء بعد 24-48 ساعة، يجب التوجه للطبيب فورًا (لاستبعاد التهاب باطن العين).
- استخدام القطرات: الالتزام بقطرات المضاد الحيوي والمرطبات كما وصفها الطبيب.
- السيطرة على السكر والضغط: الحقن يعالج النتيجة (الارتشاح) وليس السبب (السكري)، فضبط السكر التراكمي (HbA1c) وضغط الدم يقلل من الحاجة للمزيد من الحقن.
تعرف على: أسباب انتفاخ تحت العين وكيف يمكن علاجها؟
احجز استشارتك الآن مع د. أحمد سعيد لتحديد خطة متابعة شبكية العين المناسبة لحالتك.
الأسئلة الشائعة
ما هو اعتلال الشبكية السكري؟
هو تلف تدريجي يصيب الأوعية الدموية المغذية لشبكية العين نتيجة ارتفاع السكر المزمن، يتراوح من تسريبات بسيطة للدم والبروتينات (مراحل مبكرة) إلى انسداد الأوعية ونمو أوعية شاذة تسبب تليفًا ونزيفًا (مراحل متقدمة)، مما يهدد الرؤية بشكل مباشر.
ما أعراض اعتلال الشبكية لدى مرضى السكري؟
في البداية قد لا توجد أعراض (وهنا تكمن الخطورة)، مع تطور الحالة، يلاحظ المريض: رؤية ضبابية أو متموجة، بقع سوداء عائمة (الذبابة الطائرة) وبكثرة مفاجئة، صعوبة في تمييز الألوان، وفراغات مظلمة في مجال الرؤية، وجود هذه الأعراض يعني ضرورة الفحص الفوري لقاع العين.
هل حقن الشبكية مؤلم؟
بصراحة ومهنية، الحقن ليس مؤلمًا بالمعنى التقليدي، بفضل التخدير الموضعي (قطرات أو جل)، لا يشعر المريض بوخز الإبرة، الشعور الوحيد هو “ضغط” بسيط جدًا يستمر لثانية واحدة لحظة دخول الدواء، وكثير من المرضى يتفاجؤون بانتهاء الإجراء دون أن يدركوا.
كم عدد الجلسات المطلوبة لمرضى السكري؟
يعتمد الأمر على استجابة العين للدواء (الذي نقيسها بجهاز OCT)، في السنة الأولى، قد يحتاج المريض ما بين 5 إلى 8 حقن في المتوسط، الهدف هو الوصول لحالة “استقرار” حيث تكون الشبكية جافة، وبعدها نبدأ بالصبر والالتزام بالمواعيد هما مفتاح النجاح في هذه الرحلة العلاجية.
اقرأ المزيد حول:
